医疗卫生

1. 【判断】心跳骤停系指突然衰竭而不能搏出足够的血液以保证脑的存活：()

A.正确

B.错误

2. 【判断】一般在中毒后12小时内进行人工透析效果较好：()

A.正确

B.错误

3. 【单选】干眼病是由于缺乏哪种维生素引起的：()

A.维生素A

B.维生素D

C.维生素B1

D.维生素C

E.维生素E

4. 【单选】下列哪项不是皮肤的主要吸收途径：()

A.皮肤的血管

B.角质层细胞

C.角质层细胞间隙

D.皮脂腺

E.上皮细胞

5. 【单选】影响医患关系的因素哪项最确切：()

A.来自病人方面的因素

B.来自医生方面的因素

C.来自医院管理、社会文化经济因素

D.包括以上各方面

E.以上都不对

6. 【单选】对ARDS诊断和治疗最有意义的指标是：()

A.X线胸片

B.动脉血气

C.氧合指數

D.肺功能

E.PCWP

答案及试题解析

1.【参考答案】B。中公解析：心脏骤停，是指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现心脏骤停(意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。(心脏性猝死，指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因)。最常见于快速性室性心律失常(室颤和室速)。当心脏骤停、呼吸停止时，需要立即进行心肺复苏。对于本题来说心跳骤停不仅指脑功能不足，更多的是指全身器官功能的衰竭。

2.【参考答案】A。中公解析：中毒的治疗之一：血液透析：清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等)。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和OPI因具有脂溶性，一般不进行血液透析。氯酸盐或重铬酸盐中毒能引起急性肾衰竭，首选血液透析。中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。血液透析(HD)简称血透，主要替代肾脏对溶质(王要是小分子溶质)功能。其利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。溶质清除主要依靠弥散，即溶质依半透膜两侧溶液浓度梯度差从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动。溶质清除的另一种方式是对流，即依膜两侧压力梯度，水分和小于膜截留分子量的溶质从压力高侧向压力低侧移动。在普通血液透析中弥散起主要作用，血液滤过时对流起重要作用。血液透析时，血液经血管通路进入体外循环，在蠕动泵(血泵)的推动下进入透析器(内含透析膜)与透析液发生溶质交换后再经血管通路回到体内。临床常用中空纤维透析器，由透析膜构成的平行中空纤维束组成，血液流经纤维束内腔，而透析液在纤维束外流动。目前临床采用的透析膜材料以改良纤维素膜和合成膜为主。成年病人所需透析膜的表面积通常在1.5~2.0m2以保证交换面积。

3.【参考答案】A。中公解析：(1)维生素A缺乏症：若视循环的关键物质11-顺视黄醛的补充不足，视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，从明处到暗处看清物质所需的时间即暗适应时间延长，严重时会发生“夜盲症”。维生素A缺乏可引起严重的上皮角化，眼结膜黏液分泌细胞的丢失与角化以及糖蛋白分泌的减少均可引起角膜干燥，出现眼干燥症(A对)。因此，维生素A又称眼干燥症维生素。此外，视黄酸对于免疫系统细胞的分化具有重要的作用。维生素A缺乏增加机体对感染性疾病的敏感性。(2)维生素D缺乏症：中国居民膳食维生素D的平均需要量为8u/d。当缺乏维生素D时，儿童可患佝偻病，成人可发生软骨病和骨质疏松症。因此，维生素D又称抗佝偻病维生素。此外，维生素D缺乏也与自身免疫性疾病的发生有关(D错)。(3)维生素B1缺乏症：维生素B缺乏多见于以精米为主食的地区，任何年龄均可发病。膳食中维生素B1含量不足为常见原因，另外吸收障碍(如慢性消化素乱、长期腹泻等)和需要量增加(如长期发热、感染、手术后、甲状腺功能亢进等)和酒精中毒也可导致维生素B1的缺乏。维生素B1缺乏时，糖代谢中间产物丙酮酸的氧化脱羧反应发生障碍，血中丙酮酸和乳酸堆积。由于以糖有氧分解供能为主的神经组织供能不足以及神经细胞膜髓鞘磷脂合成受阻，导致慢性末梢神经炎和其他神经肌肉变性病变，即脚气病。严重者可发生水肿、心力衰竭。维生素B1缺乏时，乙酰辅酶A的生成减少，影响乙酰胆碱的合成。同时，由于维生素B1对胆碱酯酶的抑制减弱，乙酰胆碱分解加强，影响神经传导。主要表现为消化液分泌减少，胃蠕动变慢，食欲缺乏，消化不良等症状(C错)。(4)维生素C缺乏症：因维生素C是胶原蛋白形成所必需的物质，有助于保持细胞间质物质的完整，当严重缺乏时可引起维生素C缺乏病，又称坏血病。坏血病表现为毛细血管脆性增强易破裂、牙龈腐烂、牙齿松动、骨折以及创伤不易愈合等。由于机体在正常状态下可储存一定量的维生素C，坏血病的症状常在维生素C缺乏3、4个月后才出现。生素C缺乏直接影响胆固醇转化，引起体内胆固醇增多，是动脉硬化的危险因素之一。维生素E一般不易缺乏，在严重的脂质吸收障碍和肝严重损伤时可引起(D错)。(5)维生素E缺乏症：表现为红细胞数量减少，脆性增加等溶血性贫血症。偶尔也可引起神经功能障碍。动物缺乏维生素E时其生殖器官发育受损，甚至不育。人类尚未发现因维生素E缺乏所致的不孕症。临床上常用维生素E治疗先兆流产及习惯性流产。维生素E缺乏病是由于血中维生素E含量低而引起，主要发生在婴儿，特别是早产儿。早产的新生儿由于组织维生素E的储备较少和小肠吸收能力较差，可因维生素E缺乏引起轻度溶血性贫血(E错)。(1)维生素A中毒：如果长期过量摄入维生素A可出现维生素A中毒表现。其症状主要有头痛、恶心、共济失调等中枢神经系统表现;肝细胞损伤和高脂血症;长骨增厚、高钙血症、软组织钙化等钙稳态失调表现以及皮肤干燥、脱屑和脱发等表现。(2)维生素D中毒：长期每日过量摄入维生素D可引起中毒，特别是对维生素D较敏感的人。维生素D中毒的症状主要有异常口渴，皮肤瘙痒，厌食、嗜睡呕吐、腹泻、尿频以及高钙血症、高钙尿症、高血压以及软组织钙化等。由于皮肤储存7脱氢胆固醇有限，多晒太阳不会引起维生素D中毒。(3)维生素C摄入过多：此外，人体长明过量摄入维生素C可能增加尿中草酸盐的形成，增加尿路结石的危险。

4.【参考答案】A。中公解析：皮肤具有吸收功能，经皮吸收是皮肤外用药物治疗的理论基础。角质层(BC对)是经皮吸收的主要途径，其次是毛囊、皮脂腺(D对)、汗腺、上皮细胞(E对)。皮肤的吸收功能可受多种因素影响：(1)皮肤的结构和部位：皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及通透性有关，不同部位角质层厚薄不同，吸收能力也存在差异，一般而言，阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌跖。角质层破坏时，皮肤吸收能力增强，此时应注意避免因药物过量吸收而引起的不良反应。(2)角质层的水合程度：角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强。局部用药后密闭封包，药物吸收可增高100倍，其原因就是封包阻止了局部汗液和水分的蒸发，角质层水合程度提高，临床上可用于肥厚性皮损。(3)被吸收物质的理化性质：完整皮肤只能吸收少量水分和微量气体，水溶性物质不易被吸收，而脂溶性物质和油脂类物质吸收良好，主要吸收途径为毛囊和皮脂腺，吸收强弱顺序为羊毛脂>凡士林>植物油>液状石蜡。此外，皮肤还能吸收多种重金属(如汞、铅、砷、铜等)及其盐类。物质分子量与皮肤吸收能力之间无明显相关，如分子量小的氨气极易透皮吸收，而某些分子量大的物质(如汞、葡聚糖分子等)也可通过皮肤吸收。在一定浓度下，物质浓度与皮肤吸收率呈正比，但某些物质(如苯酚)高浓度时可引起角蛋白凝固，反而使皮肤通透性降低，导致吸收不良。剂型对物质吸收亦有明显影响，如粉剂和水溶液中的药物很难吸收，霜剂可被少量吸收，软膏和硬膏可促进吸收。加人有机溶媒可显著提高脂溶性和水溶性药物的吸收。(4)外界环境因素：环境温度升高可使皮肤血管扩张、血流速度增加，加快已透入组织内的物质弥散，从而使皮肤吸收能力提高。环境湿度也可影响皮肤对水分的吸收，当环境湿度增大时，角质层水合程度增加，皮肤吸收能力增强。(5)病理情况：皮肤充血、理化损伤及皮肤疾患均会影响经皮吸收。皮肤的血管主要参与吸收物质的转运(A选项为错误，为本题正确答案。)

5.【参考答案】D。中公解析：医患关系是医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。“医”是指包括医生、护士、药检与管理等人员在内的医务人员群体，“患”是指包括患者或有直接或间接联系的亲属、监护人员以及其所在的工作部门、单位等群体。(技术性医患关系有三种基本模式。(1)主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动;医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。(2)引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。(3)共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。)

6.【参考答案】C。中公解析：动脉血气分析典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。(根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功能指标，如氧合指数(PaO2/FiO2)(C对)、肺泡-动脉氧分压差、肺内分流等指标，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS。(1)明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。(2)胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。((3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查(如超声心动图)来评价心源性肺水肿。(4)低氧血症根据PaO2/FiO2确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。需要注意的是上述氧合指数中PaO2的监测都是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得;所在地海拔超过1000m时，需对PaO2/FiO2进行校正，校正后的PaO2/FiO2=(PaO2/FiO2)*(所在地大气压值760)。轻度：200mmHg