医疗卫生

1. 急性喉梗阻的主要症状是：()

A.吸气性呼吸困难

B.喉痛

C.呼气性呼吸困难

D.吞咽困难

E.阵发性咳嗽和呕吐

2. 腹部闭合性损伤实质脏器破裂和空腔脏器穿孔好的鉴别方法是：()

A.休克出现的早晚

B.腹膜刺激征的轻重

C.暴力作用的部位

D.腹腔诊段性穿制

E.超声波检查

3. 异位妊娠最常见的部位是：()

A.输卵管伞部

B.输卵管峡部

C.输卵管间质部

D.卵巢

E.输卵管壶腹部

4. 不完全性肠梗阻的主要症状不包括：()

A.腹痛

B.呕吐

C.腹胀

D.肛门停止排便掉气

E.以上都正确

5. 注射造影剂后休克属于：()

A.心源性休克

B.神经源性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

E.疼痛性休克

6. 不宜用糖皮质激素治疗的疾病是：()

A.荨麻疹

B.湿疹

C.麻疹

D.风湿性心肌炎

E.以上都可以

答案及试题解析

1.【参考答案】A。中公解析：急性喉梗阻(喉阻塞)的临床表现：(1)吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要症状(A对)。由两侧略向上倾斜的声带边缘形成的声门，是喉部的最狭窄处。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但因同时伴有声带外展运动，使声门裂开大，所以正常时呼吸通畅。当声门狭窄时，吸气期气流将声带斜面向下、向内推压，使已经狭窄的声门更窄，以致造成吸气性呼吸困难表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼吸困难并不显著。(2)吸气性喉喘鸣：为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，吸气性呼吸困成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的示意图大小与阻塞程度呈正相关，重者，喘鸣声甚响，隔室可闻。(3)吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其围软组织，如胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。其程随呼吸闲难的程度而异，儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著(4)声嘶：若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。(5)发绀：因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

2.【参考答案】B。中公解析：何种脏器受到损伤：首先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器和损伤程度。单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显，出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，可出现固定性浊音。单纯空腔脏器破裂以腹膜炎为主要临床表现，上消化道器官破裂穿孔腹膜刺激尤为严重(B对)。但空腔器官破裂早期，有时没有腹膜炎表现，而在48小时或72小时后才出现，尤其是下消化道器官破裂。——原因可能是肠壁的破裂很小，可因黏膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时封闭了破口。结肠破裂造成的腹膜炎虽出现晚，但由于细菌较多，感染性休克往往较重，应特别注意。以下各项对于判断何种脏器损伤有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠;②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂为多见;④有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能;⑤有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

3.【参考答案】E。中公解析：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见(占95%)，少见的还有卵巢妊娠(D错)、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。此外，剖宫产瘢痕部位妊娠近年在国内明显增多;子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%~3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见(E对)，约占78%，其次为峡部(B错)、伞部(A错)，间质部妊娠较少见(C错)。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

4.【参考答案】D。中公解析：不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不完全性肠梗阻是指肠内容物部分仍能通过梗阻点，故未发展成为排气排便完全停止。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿瘤等。(1)腹痛，为阵发性绞痛(A错);(2)呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟(B错);(3)腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广(C错);(4)肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气(D对)，有绞窄者可排黏液血便;(5)可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。

5.【参考答案】C。中公解析：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是含青霉素的药品)是最常引发过敏性休克的原因，某些食物(如花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起严重过敏性反应。作为过敏原引起本病的抗原性物质有：(一)异种(性)蛋白：内泌素(胰岛素、加压素)，酶(糜蛋白酶、青霉素酶)，花粉浸液(猪草、树、草)，食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力)，抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白)，职业性接触的蛋白质(橡胶产品)，蜂类毒素。(二)多糖类：例如葡聚糖铁。(三)许多常用药物：例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因)，局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)，维生素(硫胺、叶酸)，诊断性制剂(碘化X线造影剂，碘溴酞)(C对)，职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。心源性休克是指由各种原因引起的心脏泵血功能障碍，导致急性组织灌注不足而产生的临床综合征。常见的心源性休克原因如下：(一)急性心肌梗死急性心肌梗死可由于泵衰竭、机械性并发症、右室梗死等原因导致心源性休克。(泵衰竭：如大面积梗死、既往存在左室功能障碍的小面积梗死、梗死扩展、梗死延展、再梗死等;机械性并发症：如乳头肌断裂所致急性二尖瓣反流、室间隔缺损、游离壁破裂导致心脏压塞等;右室梗死。(二)其他心肌疾病：如心肌炎、围生期心肌病、伴流出道梗阻的肥厚型心肌病、应激性心肌病等(三)心瓣膜病：如急性二尖瓣反流、急性主动脉瓣反流、主动脉或二尖瓣狭窄伴随快速性心律失常等(四)快速性心律失常：如室速、房颤、房扑等。(五)其他情况：如长时间的心肺分流术、感染性休克伴重度心肌抑制、穿透性或钝性心脏创伤、心脏原位移植排异反应、大块肺梗死等(A错)。神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降代，有效血容量减少性休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛(脑腔、腹腔或心包穿刺等)刺激，高位脊髓麻醉或损伤，起病急，及时诊断、治疗预后良好(B错)。严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭(D错)。创伤性休克这种休克的发生与疼痛和失血有关。创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂(E错)

6.【参考答案】C。中公解析：糖皮质激素临床应用：1.严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑膜炎及败血症等，带状疱疹水痘患者禁用。抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：人体重要器官的炎症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎，或由于炎症损害或恢复时产生粘连和瘢痕将引起严重功能障碍，如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等。对眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用糖皮质激素可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和瘢痕粘连的发生。有角膜溃疡者禁用。2.免疫相关疾病：(1)自身免疫性疾病：对多发性皮肌炎，糖皮质激素为首选药。严重风湿热、风湿性心肌炎(D错)、风湿性及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等，应用糖皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。(2)过敏性疾病：如荨麻疹(A错)、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等。此类疾病一般发作快，消失也快，治疗主要应用肾上腺素受体激动药和抗组胺药物。对严重病例或其他药物无效时，可应用本类激素作辅助治疗，目的是抑制抗原抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。吸入型糖皮质激素防治哮喘效果较好且安全可靠，极少有副作用。(3)器官移植排斥反应：对异体器官移植手术后所产生的免疫性排斥反应，可使用糖皮质激素预防，通常器官移植术前1~2天开始口服泼尼松。若已发生排斥反应，治疗时可采用大剂量氢化可的松静脉滴注，排斥反应控制后再逐步减少剂量至最小维持量，并改为口服。若与环孢素等免疫抑制剂合用则疗效更好，并可减少两药的剂量。3.抗休克治疗：对感染中毒性休克，在足量有效的抗菌药物治疗的同时，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素;待微循环改善、脱离休克状态即可停用，糖皮质激素尽可能在抗菌药物之后使日，停药则在撒去抗菌药物之前;对过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用，对病情较重或发展较快，同时静脉滴注氢化可的松200~400mg，以后视病情决定用量，好转后逐渐减少用量;对低血容量性体克，在补液、补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素;对心源性休克须结合病因治疗。4.血液病：多用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病，目前采取与抗肿瘤药物联合的多药并用方案;但对急性非淋巴细胞白血病的疗效较差。此外，还可用于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗。停药后易复发。5.局部应用：对湿疹(B错)、肛门瘙痒、接触性皮炎银屑病等都有疗效，多采用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等软膏霜剂或洗剂局部用药;肌肉韧带或关节劳损时，可将醋酸氢化可的松或醋酸泼尼松龙混悬液加入1%普鲁卡因注射液肌内注射，也可注人韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛;应用滴眼剂及呼吸道吸入制剂，可主要作用于眼部或呼吸道。6.替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后，皮质激素分泌不足的患者。【禁忌证】活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹(C对)、真菌感染等禁用;严重的精神病(过去或现在)、癫痫病史者禁用或慎用。