医疗卫生

1． 初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外侧量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S=0。该孕妇最可能诊断为：

A.正常产程

B.头盆不称

C.胎膜早破

D.活跃期延长

2． 经产妇，足月活胎可经阴道娩出的胎位是：

A.枕右后位

B.肩左后位

C.肩右后位

D.颏左后位

3． 经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新胺应在：

A.胎头已着冠时

B.胎儿娩出时

C.胎肩娩出时

D.胎盘娩出时

4． 新生儿娩出后首先应：

A.断脐

B.擦洗胎儿面部

C.清理呼吸道

D.刺激新生儿足部

5． 临产后，肥皂水灌肠可用于：

A.胎膜早破

B.胎头未衔接

C.胎位异常

D.初产妇宫口开大3cm

6． 临产后第一产程活跃期的最大加速期是指：

A.宫口扩张2~7cm

B.宫口扩张1~6cm

C.宫口扩张4~9cm

D.宫口扩张3~8cm

答案及试题解析详见第二页！

1.【答案】A。解析：本题考查的是妇产科学-正常分娩-先兆临产、临产与产程的相关内容。青年初产妇，妊娠38周（妊娠28周及以后为妊娠晚期），临产4小时内宫口开大2cm（潜伏期为自宫口开始扩张至扩张3cm为止，需时8小时），胎头已下降至坐骨棘平面（S＝0），骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分（正常为110～160bpm），说明胎儿情况良好，该孕妇最可能的诊断是正常产程（A对）。头盆不称（B错）的胎儿不能顺利入盆。胎膜早破（C错）有液体从阴道流出，有时可混有胎脂和胎粪，无腹痛等其他临产先兆。活跃期延长（D错）指宫口扩张3cm～10cm超过8小时，该患者暂时处于潜伏期。综上所述，本题答案选A。

2.【答案】A。解析：本题考查的是妇产科学-正常分娩-决定分娩的因素的相关内容。枕后位（A对）经阴道助产最常见的方式为：经过耻骨联合下后相继娩出额、鼻、口、颏。肩先露为对母儿最不利的胎位，以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后（B错），肩右前、肩右后（C错）4种胎位，是最不利于分娩的胎位，除死胎及早产儿胎体可折叠而自然娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。颏后位（D错）胎儿面部到达骨盆底后，若能够内旋转135°，可以颏前位挽出。部分产妇因内旋转受阻，胎颈极度伸展，成为持性颏后位，不能适应产道大弯，故不能经阴道自然娩出，需行剖宫产结束分娩。综上所述，本题答案选A。

3.【答案】D。解析：本题考查的是妇产科学-正常分娩-产程处理与分娩的相关内容。预防产后出血为减少产后失血量，应用缩宫素等宫缩剂结合按摩子宫加强子宫收缩，注意观察并精确测量出血量。遇有产后出血高危因素（有产后出血史、分娩次数≥5次、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、滞产等）产妇，可在胎儿前肩娩出时静滴缩宫素10-20U，也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素10U或缩宫素10U加于0.9％氯化钠注射液20ml内静脉快速注入，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱（D对）。综上所述，本题答案选D。

4.【答案】C。解析：本题考查的是妇产科学-正常分娩-产程处理与分娩的相关内容。新生儿处理（1）一般处理：新生儿出生后置于辐射台上擦干、保暖。（2）清理呼吸道（C对）。可用手抚摸新生儿背部或轻拍新生儿足底（D错），待新生儿啼哭后，即可处理脐带（A错）。（3）新生儿阿普加评分。（4）处理脐带。综上所述，本题答案选C。

5.【答案】D。解析：本题考查的是妇产科学-正常分娩-产程处理与分娩的相关内容。初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染（D对），又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。综上所述，本题答案选D。

6.【答案】C。解析：本题考查的是妇产科学-正常分娩-先兆临产、临产与产程的相关内容。临产后第一产程活跃期的最大加速期是指宫口扩张4～9cm，约需2小时（C对ABD错）。综上所述，本题答案选C。