医疗卫生

以下是关于【2020年医院招聘考试临床学资料：小儿各型脑膜炎的鉴别】：

小儿各型脑膜炎在儿童考察中都是难点，不仅仅是对疾病的简单判断，还涉及到各型脑膜炎的鉴别要点的清楚掌握。中公教育的医考专家就小儿脑炎的鉴别进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】5岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次。入院，查体：体温39°C，面色苍白，血常规示：白细胞22×109/L，中性粒细胞占0.88。该患儿最可能的诊断是：

A.高热惊厥(复杂型)

B.癫痫

C.化脓性脑膜炎

D.病毒性脑炎

【参考答案】C。中公1解析：本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。

可以看出，这道题目的考点就是化脓性脑膜炎的临床特点与其他疾病的进行鉴别。接下来，我们就一起来看一下关于脑膜炎的知识点进行学习:

1、临床特点

(1)寒战高热：发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。

(2)前驱症状：大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道、胃肠道感染病史。脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌引起的化脑有时伴有关节痛。

(3)颅内压增高：表现包括头痛、呕吐、前囟饱满及张力增高、头围增大等。

(4)脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。

2、实验室检查:脑脊液检测，可见下列各型脑脊液鉴别表格。

通过以上鉴别表格可以看出，细菌性感染的脑膜炎脑脊液检测均为：蛋白增高，糖和氯化物降低，而病毒性感染为蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物均正常。同时鉴别化脓性感染主要还是看脑脊液白细胞含量升高，患儿是否有脓毒血症，而结核性的则需看是否有结核患者接触史和结核毒症(低热、盗汗、乏力等症状)，病毒性脑膜炎患者临床症状上可能意识障碍比较明显和脑膜刺激征，而脑脊液检查是金标准。