医疗卫生

1． 扩张型心肌病的主要体征是：

A.叩诊心音界扩大

B.听诊心脏杂音

C.心率快

D.心律失常

2． 患者男，48岁，患感染性心内膜炎，患者住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不一，神志模糊等，最可能出现的并发症是：

A.肾栓塞

B.脑栓塞

C.肺栓塞

D.肝栓塞

3． 患者女，60岁，诊断为纤维蛋白性心包炎，典型的临床表现是：

A.血压下降

B.发热

C.心悸

D.心前区疼痛

4． 以下不宜进行心脏电复律的是：

A.室颤

B.房颤

C.室性心动过速

D.低钾血症

答案及试题解析详见第二页！

1.【答案】A。解析：扩张型心肌病主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律，心尖部闻及收缩期杂音。可见肺循环和体循环淤血的体征。故选A。

2.【答案】B。解析：感染性心内膜炎潜在并发症是栓塞。心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。故选B。

3.【答案】D。解析：心前区疼痛为急性心包炎的主要症状，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽动作而加重，疼痛可放射到颈部、左侧肩部及左上肢，亦可达上腹部。疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，需注意与急性心肌梗死相鉴别。部分病人可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状，感染性心包炎可伴发热。故选D。

4.【答案】D。解析：心脏电复律的适应症：心室颤动和扑动是心脏电除颤的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者可选择电复律；药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴心房颤动者可选择电复律。禁忌症：病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史；伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。故选D。