医疗卫生

牙龈细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体，牙龈是一些性激素的靶器官。激素水平的变化会导致牙周组织的明显改变，尤其原本已有菌斑诱导性牙龈炎症存在，如青春期龈炎、妊娠期龈炎。

一、青春期龈炎

1.病因：菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。由于乳恒牙更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引起龈炎，而牙石一般较少。性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。内分泌改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生明显炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。

2.临床表现：好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但无附着丧失，无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

3.诊断：患者处于青春期，且牙龈的炎症反应超过局部刺激物所能引起的程度，即牙龈组织的炎症反应较强。

二、妊娠期龈炎

指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

1.病因：菌斑微生物仍然是妊娠期龈炎的直接病因。中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，易引发牙龈炎症。妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的牙龈慢性炎症加重或改变其特性。

2.临床表现：龈缘和牙龈乳头炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。妊娠期龈瘤（也称孕瘤）发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血，瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，严重者因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。

3.诊断：育龄妇女的牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征的患者，应询问其月经情况，了解是否妊娠。若已怀孕，便可诊断。

这两个疾病虽然都与激素关系密切，但是由于机体处于特殊时期所致，且始动因素仍然为牙菌斑，所以治疗的首要任务是去除菌斑。妊娠期的患者治疗时需要注意动作轻柔、避免全身用药以及选择安全的手术时间，一般以4～6个月较为安全。

【模拟题】

1． 患者，女性，28岁。下前牙舌侧牙龈发现肿物4个月，缓慢增大，影响进食。该患者如果诊断为妊娠瘤，切除时应注意：

A.妊娠的时间 B.妊娠瘤形成的时间

C.是否服过抗生素 D.是否有过外伤史

E.孕妇结婚的年龄

1.【答案】A。解析：处于妊娠期女性治疗的要点在于谨慎用药和手术的时间，一般不用全身药物，妊娠4～6个月是较为安全的手术操作时间。与妊娠时间、龈瘤形成的时间、是否外伤无关。