医疗卫生

牙周疾病治疗的总体目标为控制菌斑和消除炎症；恢复牙周组织的生理形态；恢复牙周组织的功能；维持长期疗效，防止复发。

对于牙周炎的治疗分为以下四个程序：

一、第一阶段：基础治疗/病因治疗（必须进行）

目的：运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。包括以下几个方面：

（1）教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生等。

（2）施行洁治术、龈下刮治和根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。

（3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。

（4）拔除无保留价值或预后极差患牙，不利于将来修复治疗者也应在适当时机拔除。

（5）炎症控制后进行必要的咬合调整，建立平衡的咬合关系（炎症消退后），必要时可做暂时性松牙固定。

（6）药物治疗：经上述治疗特别是消除菌斑、牙石等局部刺激物后，如果病情仍不能控制或有明显的急性炎症以及对某些重症患者，可辅以药物治疗，还可服用补肾固齿的中成药或汤剂等。也可在刮治后作袋内冲洗并置入抗菌药物，并给予漱口剂。

（7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。

二、第二阶段：牙周手术治疗（酌情进行）

基础治疗后的再评估中对牙周情况（包括袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、牙松动度等）进行全面评价。仍有5mm以上牙周袋，且探诊仍出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，一般须进行手术治疗。

目的是为了在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，纠正牙龈及骨外形，植入自体骨或骨替代材料以及生物膜以期获得牙周组织再生。

三、第三阶段：修复治疗阶段（酌情进行）

不属于牙周病学内容，却是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时同时固定松动牙。牙排列不齐或错（牙合）者，也可进行正畸治疗，建立稳定的平衡（牙合）。

四、第四阶段：牙周支持治疗/维护期（必须进行）

是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始，其内容包括以下方面：

根据患者剩余牙病情及菌斑控制好坏，确定复查间隔期。治疗刚结束，复查稍密集，如1～2个月，以了解疗效保持情况。病情稳定后，酌情延长间隔期。复查时间根据每位患者情况而定。一般每3～6个月复查一次，约1～2年拍X线片，监测和比较牙槽骨的变化。

【模拟题】

1． 慢性牙周炎的基础治疗如下，除外：

A.口腔卫生指导

B.消除龈上、下菌斑及牙石

C.纠正食物嵌塞、（牙合）创伤

D.牙周手术

E.暂时性固定松动牙

1.【答案】D。解析：慢性牙周炎的治疗程序包括基础治疗、牙周手术、修复治疗和牙周支持治疗。牙周基础治疗包括口腔宣教和一些牙周常规基础治疗：①教育并指导患者自我控制菌斑的方法②施行洁治术、龈下刮治和根面平整术③消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素④拔除无保留价值或预后极差或不利于将来修复治疗的患牙⑤炎症控制后，进行必要的咬合调整，建立平衡的咬合关系⑥辅以必要的药物治疗⑦发现和尽可能纠正全身或环境因素。因此慢性牙周炎的基础治疗不包括牙周手术，故本题选D。