医疗卫生

在备考过程中，我们一般遇见妇科的题目会觉得棘手。和外科注重西医症状体征不同，在病例题中妇科的辨病辨证非常重要，那今天中公教育就带领大家来总结中医妇科学中带下过多病例题的答题思路。

首先我们通过一道例题来看一下考题的形式。

【例题】患者，女，34岁。平素畏寒怕冷，四肢不温。近日来带下量多，绵绵不断，质稀清冷如水。可见面色晦暗，腰背冷痛，夜尿频长，大便溏薄。舌淡苔白润，脉沉迟。选用的方药为：

A.肾气丸 B.内补丸

C.右归丸 D.右归饮

E.地黄饮子

拿到这道题目时，大家首先要先辨病，再辨证。那妇科很多疾病症状相似，我们怎么去辨病呢，小编有个小技巧教给大家。辨病首先我们要找患者的“主诉”，这里的患者主诉指的是患者最主要的症状。如上述题干中，“患者近日来带下量多”，我们通过题干上下信息得知，“带下量多”是患者最主要的症状，故可辨病为带下证带下过多。

第二步呢就要进行辨证了，其实辨证也不难，和我们之前在中医内科学的学习中的辨证是一样的。不外乎辨脏腑，辨八纲，辨气血津液。这时候就要去找题目中的关键字眼，如“虚寒”多会出现四肢不温，畏寒怕冷，“阴虚”多会出现腰膝酸软，五心烦热这样的字眼。所以在辨证时主要找关键字，尤其是舌苔脉象，因为症状可能会出现假象，但舌苔脉象一般都是体内病症的真实反映。

那我们具体看一下带下过多都有哪些证型。

1.脾虚证

【证候】：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味;伴面色萎黄或白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏;舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。

【治法】：健脾益气，升阳除湿

【方药】：完带汤

2.肾阳虚证

【证候】：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断;面色晦暗，畏寒肢冷，腰背冷痛，小腹冷感，夜尿频，小便清长，大便溏薄;舌质淡，苔白润，脉沉迟。

【治法】：温肾助阳，涩精止带

【方药】：内补丸

3.阴虚夹湿热证

【证候】：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒;伴五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软;舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。

【治法】：滋阴益肾，清热祛湿

【方药】：知柏地黄丸，加芡实、金樱子

4.湿热下注证

【证候】：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热;伴全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻;小便黄少，大便黏滞难解;舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】：清热利湿止带

【方药】：止带方

5.湿毒蕴结证

【证候】：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻;伴小腹或腰骶胀痛，烦热头昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便干结;舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】：清热解毒，利湿止带

【方药】：五味消毒饮，加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈