医疗卫生

第一题：

简述恶性高血压的概念。

第二题：

肺源性心脏病临床表现。

第三题：

患者女，50岁，因为呼吸困难来就诊，与呼吸困难相关的疾病有哪些?请举1-2个例子详细说明。

第四题：

继发性气胸的处理。

答案：

1、【参考答案】

恶性高血压是指少数高血压患者病情急骤发展，

表现为：舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血和渗出、视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿等症状。恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征，而肾脏损害常常为恶性高血压的主要死亡原因。

2、【参考答案】

慢阻肺是一组持续性气流受限为特征的肺部疾病，临床上起病缓慢，病

程较长，呈进行性加重。肺心病是由于COPD，缺氧导致肺心病的形成。我将从代偿期和失代偿期进行作答。

1.肺、心功能代偿期：

(1)症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难。

(2)体征：①呼吸系统：发绀，可有肺气肿体征，有肺部湿啰音;

②循环系统：P2亢进(P2>A2)，三尖瓣区出现收缩期杂音;剑突下见明显心脏搏动(说明右心室肥厚或扩大)。

2.肺、心功能失代偿期：

(1)呼吸衰竭：呼吸困难，PaO2≤60mmHg。

(2)右心衰：①颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性;②下肢水肿;③胃

肠道淤血性食欲不振、厌食恶心。

3.并发症：

(1)肺性脑病：在心衰和呼衰的基础上出现神经系统症状，如嗜睡、病

理征阳性。

(2)心律失常：心悸，以紊乱性房性心动过速最具特征性。

(3)酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸+代酸。

3、【参考答案】

呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、

呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。我将从以下几方面进行阐述：

常见的引起呼吸困难的疾病有以下几种：

1.呼吸系统可以有肺结核、肺癌、COPD、外伤引起的气胸等。

2.循环系统可以有心力衰竭、心包压塞等。

3.中毒性的疾病如一氧化碳中毒、酮症酸中毒亦可。

4.其他像严重的贫血、颅脑肿瘤、精神因素等。

其中左心衰竭引起的呼吸困难是由于：①左心射血减少导致的肺淤血，使气体弥散发生障碍;②肺泡弹性减退，肺活量减少;③肺泡张力升高，刺激牵张感受器，迷走神经兴奋。而一氧化碳中毒发生的呼吸困难是由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力要远远大于氧气与血红蛋白的亲和力，故而使血红蛋白失去携氧能力。患者发生缺氧和呼吸困难。

4、【参考答案】

继发性气胸：比较特殊类型的气胸，为自发性气胸，多数为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。继发性气胸的一个重要治疗原则是降低复发率。慢阻肺是继发性气胸中最为常见的疾病。分为以下几个步骤：

1.一般治疗：卧床休息、氧疗、酌情镇痛、镇静、止咳、通便。

2.闭合性气胸积气量少于患侧胸腔容积的20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀。

3.内科化学性胸膜固定术：常用的硬化剂有四环素、多西环素等。

4.经内科治疗无效的气胸可考虑手术。

以上就是我对继发性气胸处理的阐述。