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1.女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞(+)/高倍视野，蛋白(++)。免疫学检查最可能出现的抗体是：

A.抗核抗体

B.抗Jo-1抗体

C.抗Scl-70抗体

D.类风湿因子

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

2.女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。治疗的药物是：

A.非甾体抗炎药

B.镇痛剂

C.小剂量糖皮质激素

D.小剂量糖皮质激素

E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

3.与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是：

A.抗dsDNA抗体

B.抗RNP抗体

C.抗SSB抗体

D.抗Sm抗体

E.抗SSA抗体

4.女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是：

A.妊娠期高血压疾病

B.干燥综合征

C.弥散性血管内凝血

D.抗磷脂综合征

E.血管闭塞性脉管炎

5.男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。査体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。对诊断最有价值的检查是：

A.类风湿因子

B.骶髂关节X线片

C.抗CCP抗体

D.右膝关节X片

E.HLA-B27

6.女性，68岁。双膝关节疼痛，活动弹响10余年，无关节肿胀，膝关节有骨擦音，X线片示膝关节间隙狭窄，踝间嵴增大，骨赘形成，最可能的诊断是：

A.类风湿关节炎

B.骨性关节炎

C.骨质疏松症

D.强直性脊柱炎

E.痛风

参考答案与解析(中公卫生人才网编辑)

1.【参考答案】A。中公解析：育龄女性患者(系统性红斑狼疮好发人群)，出现中度发热、全身肌痛、四肢关节肿痛、口腔溃疡(系统性红斑狼疮典型表现)，尿常规提示血尿、蛋白尿(系统性红斑狼疮肾损害)，考虑患者最可能的诊断为系统性红斑狼疮。几乎所有系统性红斑狼疮患者均可出现的自身抗体为抗核抗体(A对)。抗Jo-1抗体(B错)为多发性肌炎特异性抗体。抗Scl-70抗体(C错)常见于系统硬化病。类风湿性因子(D错)常见于类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮患者亦可出现，但少见。抗中性粒细胞胞浆抗体(E错)常见于系统性血管炎。

2.【参考答案】E。中公解析：育龄期女性患者(系统性红斑狼疮好发人群)，出现发热、多关节肿痛，双侧胸腔积液及蛋白尿(系统性红斑狼疮常见表现)，且ANA(抗核抗体)、抗Sm抗体(系统性红斑狼疮标记性抗体)及抗SSA抗体阳性，故最可能的诊断为系统性红斑狼疮患者出现双侧胸腔积液，说明处于病情活动期，应给予糖皮质激素控制病情活动，同时选用免疫抑制剂联合治疗(E对)，有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，减少长期激素的需要量和副作用。非甾体抗炎药(A错)及镇痛药(B错)可针对发热及关节痛者辅助使用，为对症治疗，非。小剂量糖皮质激素(C错)用于缓解期后的长期维持治疗，不适用于急性期。单用免疫抑制剂(D错)起效较慢，不能控制病情发展。

3.【参考答案】A。中公解析：狼疮肾是系统性红斑狼疮(SLE)最常见的内脏损害，发生机制主要为免疫复合物形成与沉积。抗dsDNA抗体(A对)是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其滴度与疾病活动性密切相关，是与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体。抗RNP抗体(B错)见于混合性结缔组织病(MCTD);抗SSA抗体(E错)与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关;抗SSB抗体(C错)与抗SSA抗体相关联，与继发性干燥综合征有关。抗Sm抗体(D错)也是诊断SLE的标记抗体之一，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，但对疾病的活动性诊断不大。

4.【参考答案】D。中公解析：青年女性SLE患者(患有自身免疫性疾病)，妊娠6月发生流产，且发生左下肢深静脉血栓(抗磷脂综合征常见症状：习惯性流产、下肢深静脉血栓)，实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，结合上述病史和临床表现，患者系系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合征(D对)可能性大。妊娠期高血压疾病(A错)主要表现为妊娠期血压增高，且既往无高血压病史。干燥综合征(B错)可见唾液腺和泪腺功能不全。弥散性血管内凝血(C错)主要表现为全身血管弥散性血管内凝血，不单局限于下肢。血管闭塞性脉管炎(E错)好发于男性青壮年，与吸烟相关，起病隐匿，进展缓慢。

5.【参考答案】B。中公解析：25岁男性(强制性脊柱炎好发于20～30岁男性)，下半夜腰痛4年(强制性脊柱炎早期首发症状)。査体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性(提示膝关节积液)，左侧4字征阳性(提示骶髂关节病变)，左侧骶髂关节压痛(提示病变累及骶髂关节)，左侧足跟肿胀压痛(提示附着点炎)。强直性脊柱炎病变一般为非对称性。综合该患者的病史及非对称性查体结果，诊断需考虑强直性脊柱炎，对诊断最有价值的检查是骶髂关节X线片。若发现骶髂关节骨质破坏、关节间隙变窄甚至骶髂关节融合对诊断有较大价值。强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%～96%，HLA-B27(E错)阳性对诊断起一定辅助作用，但不如骶髂关节X线片有价值。类风湿因子(A错)、抗CCP抗体(C错)主要用于诊断类风湿关节炎。强直性脊柱炎累及下肢大关节时一般不伴发骨关节破坏，作右膝关节X片(D错)一般无阳性发现。

6.【参考答案】B。中公解析：老年女性患者(骨关节炎好发人群)，双膝关节疼痛，活动弹响10余年，膝关节有骨擦音(骨关节炎常见表现)，X线片示膝关节间隙狭窄，踝间嵴增大，骨赘形成(骨关节炎典型影像学表现)，本例最可能的诊断为骨性关节炎(B对)。类风湿性关节炎(A错)有关节外风湿结节表现。骨质疏松症(C错)常见表现为腰背疼痛、乏力或全身骨痛，骨痛通常为弥漫性、无固定部位。强直性脊柱炎(D错)多见于青年男性，最典型和常见症状为炎性腰背痛。痛风(E错)关节炎发作以单侧第1跖趾关节最常见，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。

 

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