长沙医师卫生职称考试每日一练【2019.4.28】
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1. 男性，25岁，高热、咳嗽3天，咳铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为( )
A.细菌耐药
B.药物热
C.未及时加用退热剂
D.产生了并发症
E.体温调定点发生了改变
2. 男，21岁。受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天人院。胸部X线片示右肺下叶实变影。血常规示WBC12×109/L，中性粒细胞0.92。该患者最可能感染的病原体是( )
A.肺炎克雷伯杆菌
B.肺炎支原体
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎链球菌
E.肺炎衣原体
3. 男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周，糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18.2×109/L，中性粒细胞 O.92。该患者最可能感染的病原体是( )
A.肺炎克雷伯杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.军团菌
D.肺炎支原体
E.肺炎衣原体
4. 患者，女，16岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查体：体温37.8℃，血压100/70mmHg，脉博80次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.82。最可能的诊断是( )
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.肺炎衣原体肺炎
E.肺脓肿
5. 男，18岁。寒战、高热，咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音，血常规WBC17×109/L，中性粒细胞0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成最可能的诊断是( )
A.真菌性肺炎
B.肺结核
C.肺囊肿继发感染
D.肺脓肿
E.肺炎支原体
6. 男，50岁，咳顺、间断略血3个月，咳大量脓伴发热1周来诊。吸烟史30年。胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是( )
A.支气管囊肿
B.肺结核
C.支气管扩张症
D.支气管肺癌
E.肺炎支原体
答案详见下一页
参考答案与解析
1.【参考答案】D。中公解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。
2.【参考答案】D。中公解析：青年人，淋雨、劳累后突然发生的肺炎，应首先考虑肺炎链球菌肺炎(D)。
3.【参考答案】B。中公解析：金葡菌肺炎起病急骤，寒战高热，咳嗽咳痰，多为脓血性痰，量多，双肺散在湿啰音，白细胞总数增高，胸片示肺段、肺叶实变影，出现单发或多发液气囊腔为其特点。根据题干，本例应诊断为金葡菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎常表现为咳嗽，咳红棕色胶冻痰，胸片示多发性蜂窝状肺肺脓肿。军团菌肺炎常表现为头痛、肌痛、呼吸急促、发绀、水样腹泻、消化道出血，胸片示斑片状影或肺段实变。肺炎支原体肺炎的突出表现为刺激性咳嗽，无痰或少痰，胸部无明显阳性体征，白细胞总数多正常。
4.【参考答案】C。中公解析：本例青年发病，咳嗽3周，伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，可首先排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者，有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征。没有咳脓痰，胸片示没有空洞形成，故不选E。
5.【参考答案】D。中公解析：血源性肺脓肿最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌(金葡菌)。患者1周前脚趾化脓性感染，最可能的致病菌为金葡菌。金葡菌随血液循环进入肺内，可导致肺脓肿，表现为寒战高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。本例肺部有空洞形成，白细胞计数增高，应诊断为血源性肺脓肿(D)。真菌性肺炎多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现和胸部X线片缺乏特异性。患者病程短暂，高热，白细胞增高，不符合肺结核的特点，故不答B。肺囊肿继发感染不会出现外伤史，故不C。肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者，有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征，故不E。
6.【参考答案】C。中公解析：支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等都是肺脓肿常见的基础病变。本例长期咳咏，咯血，咳大量脓痰，应考虑为支气管扩张所致(C)。
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