2019长沙医疗卫生临床专业知识每日一练【2019.4.9】
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男，46岁。车祸导致外伤出血，出血量约1000ml。尿少2小时，置导尿管导出黄色尿液50ml。查体：T37℃，P105次/分，BP60/50mmHg，神志模糊，意识不清，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速。腹肌紧张，有局限性压痛、反跳痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，移动性浊音(+)
1. 该患者首先考虑的诊断是：( )
A.低血容量性休克
B.神经源性休克
C.感染性休克
D.肝脾损伤破裂
E.胰腺受损
2. 扩充血容量的液体是：( )
A.平衡盐溶液
B.全血
C.血浆
D.葡萄糖溶液
E.右旋糖酐
3. 伤后首先发生的反应是：( )
A.外周血管阻力降低
B.外周血管阻力增加
C.脑和心脏的血管收缩
D.外周血管阻力不变
E.循环血液中儿茶酚胺增加
B1型题(标准配伍题)
(4～5题共用备选答案)
A.扩张性心肌病
B.病毒性心肌炎
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.围生期心肌病
4. 最常见的心律失常是房颤的是：( )
5. 由柯萨奇B组病毒导致：( )
答案见第二页
参考答案与解析
1.【参考答案】A。中公解析：男，46岁。出车祸导致外伤出血(外伤史是低血容量性休克的主要病因)。尿少2小时，置导尿管导出黄色尿液50ml(尿少提示休克失代偿期)。查体：T37℃,P105次/分，BP60/50mmHg(收缩压在70mmHg以下，提示重度休克),意识模糊，面色苍白，四肢厥冷(提示重度休克)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹肌紧张，有局限性压痛、反跳痛。综上所述，最可能的诊断是重度休克，低血容量性休克。
2.【参考答案】A。中公解析：男，46岁。出车祸导致外伤出血(外伤史是低血容量性休克的主要病因)。尿少2小时，置导尿管导出黄色尿液50ml(尿少提示休克失代偿期)。查体：T37℃,P105次/分，BP60/50mmHg(收缩压在70mmHg以下，提示重度休克),意识模糊，面色苍白，四肢厥冷(提示重度休克)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹肌紧张，有局限性压痛、反跳痛。综上所述，最可能的诊断是重度休克，低血容量性休克。应建立静脉通道补充平衡盐溶液。
3.【参考答案】B。中公解析：休克早期，有效循环血容量显著减少，机体通过一系列代偿机制调节和矫正发生某些病理变化，包括：兴奋交感-肾上腺轴，释放儿茶酚胺以及增加肾素血管紧张素分泌等环节，可引起心跳加快、心排出量增加，又通过选择性收缩外周(皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾、胃肠)的小血管使循环血液重新分布，保证心脑等重要器官的有效灌注，而收缩外周血管，使外周血管阻力增加为神经调节机制，速度快，为机体首先发生的反应。
4.【参考答案】C。中公解析：肥厚型心肌病最常见的心律失常是房颤。
5.【参考答案】B。中公解析：柯萨奇B组病毒是病毒性心肌炎常见的致病因素。
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