医疗卫生

 1.1岁男孩。体检时发现胸骨左缘第2〜3肋间Ⅱ〜Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音亢进,伴固定性分裂。该患儿可能的诊断是()

A.法洛四联症

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.肺动脉瓣狭窄

2.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为：()

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

3.法洛四联症患者严重的程度主要取决于()

A.肺动脉狭窄的程度

B.室间隔缺损的大小

C.室间隔缺损的部位

D.主动脉骑跨的程度

E.右心室肥厚的程度

4.下列会出现肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的是()

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.大动脉转位

5.房间隔缺损特征性的改变是()

A.生长发育延迟、乏力、心悸

B.心前区可听到粗糙收缩期杂音

C.有肺动脉高压时，可由现青紫

D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂

E.X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”

6.为促使新生儿动脉导管关闭，宜选用的药物是()

A.前列腺素E

B.吲哚美辛

C.青霉素

D.地高辛

E.硝酸甘油

答案和解析，详见第二页...

参考答案与解析

1.【参考答案】B。中公解析：肺动脉瓣区第2心音固定性分裂是房间隔缺损典型表现。

2.【参考答案】A。中公解析：胸骨左缘第2肋间连续性杂音，最响处可扪及震颤是动脉导管未闭的典型。

3.【参考答案】A。中公解析：法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

4.【参考答案】C。中公解析：动脉导管未闭的血流动力学特点：血液自主动脉向肺动脉分流。此时肺动脉接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。听诊：于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音。X线检查：左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大。

5.【参考答案】D。中公解析：房间隔缺损时，左心压力大于右心压力，出现血液从左心房向右心房分流。吸气时增加的右心房回心血量及右心房压使血液左向右分流减少;呼气时右心房回心血量减少，但左向右分流增加，从而使右心房容量和右心室排血量保持相对恒定，形成第二心音的固定分裂，即肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂，故正确答案是D。房间隔缺损的题眼是：肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第2-3肋间)Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音+第二心音的固定分裂。

6.【参考答案】B。中公解析：为促使新生儿动脉导管关闭，宜选用的药物是吲哚美辛，故本题的正确答案是B。